在世界范圍內(nèi)估計(jì)有青光眼患者近6700萬，其中有670萬患者最終因青光眼而發(fā)生盲目。近年來有學(xué)者推算出我國40歲以上人口中青光眼患者高達(dá)940萬，其中盲目患者達(dá)520萬，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原先我們所估計(jì)的。?
目前青光眼治療中存在的問題在中國，青光眼的治療仍然以手術(shù)治療為主，其中大部分患者接受濾過性手術(shù)治療。為了提高手術(shù)成功率，一些抗代謝藥物例如：5－Fu、絲裂霉素被用于這類手術(shù)中，結(jié)果一方面手術(shù)控制眼壓成功率增加了，但另一方面，薄壁濾過泡發(fā)生率也隨之增加，特別是由于薄壁濾過泡所致的一系列并發(fā)癥導(dǎo)致的后果，更加影響了患者的視功能及生活質(zhì)量。所以當(dāng)我們跨入21?世紀(jì)時(shí)，對(duì)青光眼的治療的目標(biāo)就提出了一個(gè)挑戰(zhàn)——?我們的目標(biāo)是單純控制眼壓？還是保護(hù)視功能？?
21世紀(jì)青光眼治療模式的轉(zhuǎn)變?
1．?藥物治療?
由于長期以來使用β受體阻滯劑所存在的心肺副作用，給青光眼藥物治療的患者帶來了許多不適甚至生命危險(xiǎn)。近來開發(fā)出了新一代的抗青光眼藥——前列腺素衍生物，這類抗青光眼藥物的特點(diǎn)不同于傳統(tǒng)藥物，它們可促進(jìn)房水經(jīng)另一通道排出：葡萄膜－鞏膜通道，所以降眼壓效果更強(qiáng)。另外，由于它們屬于FP受體激動(dòng)劑，通過降解葡萄膜－鞏膜通道細(xì)胞外基質(zhì)，增加房水排出，所以無心肺副作用，從而為青光眼藥物治療患者帶來了福音。目前臨床已使用的這類藥物有Latanoprot、rescula、travartan、lumingan等。?
另外，青光眼患者視神經(jīng)的保護(hù)也是青光眼治療的關(guān)鍵。不可否認(rèn)理想的控制眼壓是目前視神經(jīng)保護(hù)的重要手段，但對(duì)非眼壓因素所致視神經(jīng)損害的防護(hù)仍不能忽視。目前人們認(rèn)為，新型抗青光眼藥物，例如選擇性β1受體阻滯劑和α2受體激動(dòng)劑，均具有視神經(jīng)保護(hù)作用。但是經(jīng)多中心隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，目前上市的各類藥物尚無一類有肯定的作用，所?以視神經(jīng)保護(hù)的研究仍是本世紀(jì)青光眼研究的重要課題。?
青光眼藥物治療領(lǐng)域中另外一個(gè)重要問題是如何評(píng)價(jià)藥物治療效果。目前提出的將眼壓控制在“靶眼壓”水平僅僅是一種概念，事實(shí)上我們尚無有效的方法確定每個(gè)個(gè)體的靶眼壓水平。青光眼視神經(jīng)損害的監(jiān)控又是一項(xiàng)耗時(shí)耗財(cái)?shù)墓ぷ?，就是目前最靈敏的視野計(jì)也并不能滿足監(jiān)測已存在的視功能損害進(jìn)展。例如當(dāng)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失20％時(shí)，視野計(jì)上僅能表現(xiàn)為5db的丟失，所以青光眼藥物治療效果的短期評(píng)價(jià)仍是目前未能解決的問題。?
所以在青光眼藥物治療方面，現(xiàn)在不僅是強(qiáng)調(diào)將眼壓控制在“靶眼壓”水平，夜間眼壓的控制，以及眼壓日間波動(dòng)幅度的控制已成為眼壓控制的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。尋找有高敏感度、高特異性的監(jiān)控手段也是藥效評(píng)價(jià)領(lǐng)域中極為重要的課題。?
2．手術(shù)治療?
目前經(jīng)典的小梁切除術(shù)仍是主流術(shù)式。但有一種趨勢，許多學(xué)者都在尋找一種非濾過泡依賴性的手術(shù)方式，例如深層鞏膜切除術(shù)，粘彈性劑Schlemm’s管擴(kuò)張術(shù)，非穿透小梁手術(shù)，閉角青光眼房角粘連分離術(shù)。這些手術(shù)在目前的臨床應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)其早、中期效果和小梁手術(shù)相當(dāng)，并發(fā)癥減少，但其遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步的觀察，目前尚未見長期的多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果。準(zhǔn)分子激光及內(nèi)鏡系統(tǒng)為青光眼手術(shù)提供了新的手段，目前已有關(guān)于準(zhǔn)分子激光輔助的非穿透小梁手術(shù)、內(nèi)鏡指導(dǎo)下的小梁穿孔睫狀體光凝術(shù)的報(bào)道，這些技術(shù)可能在本世紀(jì)青光眼的手術(shù)治療中發(fā)揮一定的作用。新型的房水引流裝置的研發(fā)將可能為難治性青光眼，特別是難治性青光眼復(fù)雜病例的治療提供新的材料。由于目前廣泛使用的抗瘢痕增殖藥物絲裂霉素和5－Fu在青光眼手術(shù)使用中帶來了許多問題，尋找一種安全、毒副作用小、又具有抗瘢痕增生效果的新型抗纖維增生藥物也是本世紀(jì)青光眼手術(shù)治療研究中的重要課題。?
3．?青光眼低視力的問題?
盡管目前我們對(duì)青光眼視神經(jīng)損害的防護(hù)和再生還不能有太大的作為，但是對(duì)于青光眼患者中的低視力者，特別是小視野患者，可采用光學(xué)性或非光學(xué)性助視器材，提高和改善他們的視覺空間，從而提高他們的生活自理能力，減少對(duì)他人的依賴性。這一工作也是本世紀(jì)青光眼康復(fù)工作的?重要內(nèi)容，這項(xiàng)工作在我國目前尚未開展。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化，?青光眼低視力患者的康復(fù)工作將在本世紀(jì)成為我國眼科及視光學(xué)工作者的重要任務(wù)。
